Entrevista realizada al Dr. Claudio Waisburg. Neuropediatra. MN. 98.128. Director Instituto SOMA. Director científico de GNOSIS.
01. Epilepsia en el consultorio profesional
La epilepsia se considera como un “síndrome cerebral crónico” de diversas etiologías, caracterizado por episodios paroxísticos recurrentes debidos a excesivas descargas de neuronas cerebrales y se relaciona directamente con la variedad de manifestaciones clínicas y electroencefalográficas.
Una evaluación neuropsicológica completa permitirá conocer el perfil de fortalezas y debilidades que tiene el paciente a nivel cognitivo. En pediatría esta evaluación debe orientarse según la edad y el síndrome epiléptico. Recomiendo realizar el seguimiento escolar, así como también brindar aportes que acompañen a los terapeutas y docentes.
02. ¿Cómo es el manejo psicoeducativo de los pacientes y familias?
03. ¿Qué prevalencia hay de personas con esta condición?
04. ¿Cómo se manifiesta en la vida de una persona la epilepsia resistente al tratamiento?
- Persistencia de la crisis: a pesar del tratamiento farmacológico, dieta cetogénica, intervención quirúrgica o neuromodulación.
- Presencia de efectos secundarios incapacitantes de los FAE (fármacos antiepilépticos): en general se trata de efectos neurotóxicos dependientes de la dosis.
05. ¿Qué tratamientos nuevos se utilizan para este tipo de epilepsia?
Los fármacos antiepilépticos disponibles no han logrado mejorar significativamente la tasa de pacientes libres de crisis y frecuentemente presentan efectos adversos relevantes. Por lo tanto, la búsqueda de nuevas terapias efectivas es una necesidad para esta población de pacientes.
En los últimos años se realizó investigación científica que evaluó el uso de Cannabidiol (CBD), — un componente no psicoactivo de la planta de cannabis — como adyuvante en el tratamiento de las epilepsias resistentes.
El cannabidiol es el primer fármaco de una nueva clase de medicamentos para el tratamiento de la epilepsia.
06. ¿Cuál es el mecanismo de acción del cannabis farmacéutico y sus efectos?
Los cannabinoides ejercen sus efectos farmacológicos mediante la activación de los receptores específicos de membrana: CB1 y CB2. Los ligandos endógenos de estos receptores se denominan endocannabinoides. Los dos principales fitocannabinoides (sintetizados de forma natural por la planta de cannabis) biol gicamente activos, tetrahidrocannabinol (THC) y Cannabidiol (CBD), han sido extensamente estudiados.
En contraste con el THC, Cannabidiol carece de los efectos psicoactivos y su capacidad de inducir abuso es mínima. Cannabidiol posee baja afinidad por los receptores CB1 y CB2, siendo su mecanismo de acción antiepiléptico independiente del sistema endocannabinoide.
Se plantea que reduce la hiperexcitabilidad neuronal por múltiples mecanismos, entre ellos la modulación intracelular de Ca++ por los receptores GPR55* y TRPV1**, así como la modulación de vías de señalización mediadas por adenosina mediante el bloqueo del transportador equilibrador de nucleósidos 1 (ENT-1).
El CBD demostró ser efectivo para disminuir la frecuencia de convulsiones y mejorar la calidad de vida de los pacientes, con una alta confianza en la evidencia.
Los eventos adversos reportados con mayor frecuencia fueron: diarrea, cansancio o mareos y a veces pérdida del apetito.
*TRPV1: receptor vaniloide de potencial transitorio tipo 1;
**GPR55: receptor huérfano acoplado a proteínas G;
Videos
Epilepsia: Tipos y tratamientos
Dr. Claudio Waisburg
Síndromes epilépticos y farmacorresistencia
Dr. Claudio Waisburg
Epilepsia: Tratamiento con CBD y psicoeducación
Dr. Claudio Waisburg